Парамедианная грыжа диска

Что такое парамедианная грыжа позвоночника

Парамедианная грыжа диска

В течение жизни большинство людей сталкиваются с болями в спине и нижних конечностях. Болезненные ощущения проявляются остро либо носят ноющий характер.

Иногда такие симптомы развиваются после тяжелого трудового дня в результате большой нагрузки на спину и слабости мускулатуры.

Но если боли не стихают после отдыха, а состояние человека ухудшается, это говорит о развитии серьезных патологических процессов позвоночника.

Одним из наиболее распространенных заболеваний костно-мышечной системы является грыжа парамедианной формы.

Так как область поясницы наиболее подвержена нагрузкам, чаще грыжа формируется в поясничном отделе с поражением межпозвоночных дисков l5 s1 или l4 l5.

Без своевременной диагностики и лечения может привести к сдавливанию спинного мозга и развитию тяжелых симптомов, таких как стойкие расстройства двигательной функции, нарушение трофики тканевых структур и недержание мочи.

Что это такое

Парамедиальная грыжа (парамедианная) относится к дегенеративным процессам позвоночного столба и характеризуется разрывом фиброзного кольца межпозвонкового диска с последующим выходом пульпозного ядра.

Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, между которыми располагаются фиброзно-хрящевые пластинки со студенистым ядром по центру.

Межпозвоночный диск выполняет следующие функции: выступает в роли амортизатора, принимает участие в подвижности позвоночника, увеличивает устойчивость позвоночного столба к нагрузкам.

Область поясницы подвергается наибольшему давлению, с возрастом хрящевая прослойка и позвонки изнашиваются, их работоспособность снижается. Со временем это приводит к разрыву фиброзной оболочки и выходу студенистого ядра наружу.

Образовавшееся выпячивание приводит к сдавливанию спинного мозга и нервных корешков, это провоцирует развитие неврологической симптоматики и сильных нестерпимых болей. С прогрессированием заболевания пациент частично или полностью утрачивает работоспособность, серьезные последствия могут привести к инвалидности.

Виды парамедианных грыж

Существуют различные виды парамедиальных грыж, классификация которых зависит от того, в какую сторону произошло смещение диска.

Образование грыжи происходит чаще между позвонками l5 s1, l4 l5 в юности у спортсменов, а также у людей пожилого возраста.

Связано это с повышенной нагрузкой на нижний отдел спины, в результате чего хрящевая прослойка и сами позвонки становятся более уязвимы перед развитием дегенеративных процессов.

Парамедианные грыжи межпозвоночного диска бывают:

  1. Дорсальная, также называется задней медианной: патологическое образование направленно в просвет позвоночного канала и располагается по средней линии фиброзного кольца. К данному виду грыж относится парамедианная грыжа диска l4 l5: левосторонняя и правосторонняя. Дорсальная грыжа также включает медианно-парамедианную грыжу диска l5 s1, при которой выпячивание происходит в область межпозвоночного канала в сторону от срединной линии позвоночного столба или по центру. Клинические признаки несколько отличаются, так при левостороннем и правостороннем поражении симптомы заболевания могут отсутствовать или проявляться вяло. В других случаях пациента мучают выраженные боли, которые невозможно терпеть.
  2. Латеральная грыжа – выход ядра происходит возле средней линии фиброзного кольца. Смещение располагается в сторону фораминального отверстия. Выраженность симптоматических проявлений зависит от интенсивности сдавливания нервных корешков.
  3. Секвестрированная форма – относится к задним грыжам, характеризуется полным проникновением вышедшего ядра в спинномозговой канал. Первые признаки отсутствуют, при распространении патологического процесса возникают симптомы, выраженность которых зависит от размеров выпячивания и сдавленности нервов.
  4. Фораминальная грыжа – предполагает образование выпячивания в области выхода нервных корешков из позвоночного канала. Парамедианно-фораминальная грыжа доставляет человеку массу неприятных ощущений, в частности сильные боли. При диагностировании фораминального вида проводится хирургическая терапия, консервативные методы не приносят положительного эффекта.

Причины

Парамедианная грыжа диска выявляется практически у 75% больных с патологиями позвоночника и представляет наибольшую угрозу для здоровья и жизни пациента в результате сдавливания нервных корешков и возможного поражения спинного мозга.

Основными причинами патологии являются:

  • остеохондроз (дистрофические изменения хрящевой ткани);
  • системные заболевания соединительной ткани, поражающие преимущественно мелкие суставы (болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
  • травмы спины;
  • искривление позвоночного столба;
  • аномалии развития позвоночника врожденного характера;
  • лишний вес;
  • тяжелые виды спорта, постоянное ношение тяжестей;
  • недостаточность в организме фосфора и кальция;
  • снижение высоты дисков при нарушении его питания и обезвоживании;
  • возрастные изменения;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы

Симптоматические проявления могут отличаться в зависимости от места расположения образования, его размеров и степени давления на спинномозговой канал.

В начале развития патологических процессов парамедианная грыжа диска дает о себе знать слабо проявляющимися ощущениями ноющих болей в пораженной части спины.

При развитии заболевания симптомы усиливаются, присоединяются более серьезные расстройства других органов и систем.

Выпячивание межпозвоночного диска проявляется следующими симптомами:

  • развиваются болезненные ощущения в пораженном отделе спины, вначале слабовыраженные, но при прогрессировании патологии боль усиливается и не проходит самостоятельно, только после приема обезболивающих противовоспалительных средств; уменьшается чувствительность кожных покровов к внешним раздражителям;
  • развивается мышечная слабость;
  • спазмы мускулатуры ног со стороны образования грыжи;
  • у мужчин при длительном сидении происходит онемение мошонки;
  • самопроизвольное мочеиспускание;
  • недержание кала;
  • при прогрессировании дегенеративных процессов боль распространяется на нижние конечности, вплоть до пальцев и стоп;
  • частичное снижение сухожильных рефлексов;
  • снижение мужской потенции.

Диагностика

Важным этапом в выборе лечебных мероприятий является диагностика патологии. Обследование позволяет установить окончательный диагноз, выявить точное место расположение грыжи, ее размеры и степень сдавленности спинного канала.

Диагностика включает:

С помощью инструментальных методов диагностики удается определить степень развития болезни и установить к какому виду грыж принадлежит. Также проводится дифференциальная диагностика для исключения других заболеваний спины и позвоночника, в частности раковых опухолей.

Как лечить

Развитие парамедиальной грыжи провоцирует появление нестерпимых болей. Следовательно, первая медицинская помощь направлена на купирование болевого синдрома и облегчение состояния пациента. На ранних стадиях при незначительном выпячивании применяются консервативные методы лечения, состоящие из приема лекарственных препаратов и физиотерапевтических методов.

Острая и подострая формы заболевания требуют госпитализации в стационарное отделение и назначение трехдневного постельного режима.

Больные с заболеваниями позвоночника нуждаются в использовании специальных ортопедических матрасов либо твердых поверхностей для сна и отдыха. Это значительно снизит нагрузку на позвонки и улучшит самочувствие.

Для устранения болевого синдрома также применяют холодные и теплые компрессы.

Для лечения патологии назначается медикаментозная терапия:

  • для купирования острых болей, не поддающимся устранению с помощью болеутоляющих средств, выполняется блокада пораженного отдела позвоночника с помощью анальгетических препаратов в комплексе с гормональными (чаще используют сочетание Лидокаина с Дексаметазоном);
  • противовоспалительные средства (Ибупрофен, Диклофенак);
  • мочегонные препараты для снятия отечности (Фуросемид, Гипотиазид);
  • миорелаксанты для снятия мышечного спазма (Мидокалм);
  • комплексы витаминов и минералов с повышенным количеством витамина группы В;
  • ненаркотические (Баралгин, Диклоберл) и наркотические (Кодеин, Трамадол) анальгетики.

Для снижения нагрузки на пораженную часть спины используют специальные методы:

  • для облегчения поясничных болей при грыже диска l5 s1, l4 l5 применяется вытяжение позвоночного столба;
  • для снятия напряжения с шейного отдела используются специальный фиксирующий воротник для обездвиживания шеи.

Парамедианная грыжа диска на ранних этапах хорошо поддается физиотерапевтическому лечению. С этой целью назначается лечебный массаж, гимнастические упражнения, мануальная терапия, ультразвуковое воздействие, электрофорез, магнитотерапия. В стадию ремиссии высокие положительные результаты обеспечивает санаторно-курортное лечение.

В случаях отсутствия положительной динамики в течение 4 месяцев лечения, ухудшения состояния пациента и присоединения выраженных неврологических симптомов применяется хирургическое вмешательство. В ходе операции производится частичное или полное удаление межпозвоночного диска и замена на имплантаты.

Оперативное лечение довольно эффективное, однако любые хирургические процедуры на позвоночнике могут нарушить его нормальное функционирование и спровоцировать развитие тяжелых последствий.

Послеоперационная реабилитация

После проведения операции пациент нуждается в полном покое. Требуется ограничить любые резкие движения, в первое время снизить физическую активность, обеспечить ношение поддерживающего корсета. Пациенту необходимо больше времени проводить в лежачем положении с использованием ортопедического матраса.

Людям, чья профессиональная деятельность связана с длительным сидением за компьютером рекомендуется возвращаться к работе не ранее, чем через месяц после операции. Восстановительный период состоит из применения лечебного массажа и физкультуры, физиотерапии, занятий плаванием.

Более подробно о реабилитации после операции можно прочитать здесь.

Также уделяется особое внимание правильному питанию, с достаточным количеством витаминов и микроэлементов (свежие овощи, фрукты, ягоды, творог, молоко, твердые сорта сыров), а также повышением питьевого режима до 2 л. воды в день.

Развитие грыжи чаще связано с поднятиями тяжестей или сидячим образом жизни, что приводит к повышенной нагрузке на позвонки и слабости спинной мускулатуры.

Очень важно при появлении первых симптомов своевременно обратиться к квалифицированному специалисту узкого профиля – вертебрологу и невропатологу.

После постановки окончательного диагноза врач может назначить наиболее эффективное лечение индивидуально в каждом отдельном случае.

(2 5,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://MoiPozvonochnik.ru/gryzha/paramediannaya

Дорзальная грыжа

Парамедианная грыжа диска
7 Январь 2020 885

Межпозвонковая дорзальная грыжа – один из наиболее распространенных и вместе с тем опасных видов грыж межпозвонковых дисков. Она расположена в позвоночном канале, т. е. сзади позвоночника, поэтому еще называется задней. Поскольку в непосредственной близости находится спинной мозг и многочисленные нервные корешки, дорзальные грыжи представляют особую опасность.

Строение межпозвонкового диска

Чаще всего дорзальная грыжа поражает межпозвонковые диски L4–L5, L5–S1, C5–C6, С6–С7.

Виды дорзальных грыж

В зависимости от того, куда направлено выпячивание пульпозного ядра различают следующие виды дорзальных грыж:

  • парамедианная – грыжа расположена с левой или правой стороны позвоночного канала;
  • медианная – выпячивание формируется по центру позвоночного канала (чаще всего диагностируется медианная дорзальная грыжа L4–L5, L5–S1);
  • фораминальная – прорастает в узкие фораминальные отверстия, образованные телами позвонков, дисками и фасеточными суставами;
  • диффузная – грыжа межпозвонкового диска склонна постепенно занимать все пространство позвоночного канала, так как выпячивание распространяется на всю заднюю поверхность диска.

Осложнением каждой из них может стать секвестрация образования.

То есть в ходе дегенеративных процессов вышедшая за пределы фиброзного кольца часть пульпозного ядра может «оторваться» и получить возможность свободно перемещаться по позвоночному каналу.

В таких случаях диагностируют секвестрированные грыжи, что является показанием для проведения экстренной операции, поскольку чревато опасными осложнениями.

Симптомы дорзальной грыжи

Характер клинической картины зависит от многих факторов. В первую очередь это то, в каком отделе позвоночника расположена грыжа и ее вида. Размер не всегда является определяющим фактором. Даже небольшие образования, расположенные в фораминальных отверстиях, или при врожденной узости позвоночного канала могут провоцировать сильные боли и серьезные неврологические нарушения.

При расположении дорзальной грыжи в шейном отделе могут сдавливаться нервы и кровеносные сосуды, поставляющие кровь в головной мозг. Поэтому в качестве симптомов могут выступать:

  • головные боли, склонные со временем распространяться на шею, плечи, руки;
  • снижение чувствительности и онемение разных участков рук, ладоней;
  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • слабость в руке;
  • боли отдающие под лопатку;
  • отсутствие движения в кисти.

Классификация грыж в зависимости от расположения

Грудной отдел позвоночника поражается крайне редко. При этом формирование грыжи без применения инструментальных методов диагностики распознать сложно, поскольку симптоматика часто напоминает патологии сердца, легких или ЖКТ.

Образование грыжи в поясничном отделе позвоночника чаще всего происходит на уровне L4–L5, значительно реже на уровне L3–L4. Очень часто диагностируется дорзальная грыжа L5–S1 пояснично-крестцового отдела. Это сопровождается:

  • болями в области поясницы, отдающими в ягодицы, область промежности, бедра, голени, колени и стопы;
  • усилением болевых ощущений при резких движениях, смехе, кашле или натуживании и уменьшением их интенсивности после занятия лежачего положения;
  • снижением чувствительности и постепенной атрофией мышц ног;
  • парезом и параличом одной или обеих ног;
  • снижением или потерей контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
  • снижением либидо и ухудшением потенции.

При появлении хотя бы одного из этих признаков следует обратиться к неврологу или вертебрологу.

Консервативные методы лечения

Обойтись без хирургического вмешательства можно только на ранних стадиях развития патологии. В среднем консервативное лечение эффективно, если обнаружена дорзальная грыжа межпозвонкового диска L5–S1 или другого размером до 0,5–0,7 см. В остальных случаях оно также назначается, но вероятность уменьшения болей и улучшения состояния больного резко уменьшается.

В рамках консервативной терапии вертебролог назначает комплекс мер, каждая из которых будет потенцировать действие другой. Поэтому ее компонентами становятся:

  • медикаментозная терапия;
  • тракционная терапия;
  • ЛФК;
  • физиотерапия;
  • использование ортопедических корсетов, бандажей или воротников.

Поясничный полужесткий корсет

В первое время больным рекомендуется придерживаться строгого постельного режима, чтобы максимально уменьшить нагрузку на позвоночник. Сколько точно потребуется оставаться дома в постели, врач решает индивидуально.

В дальнейшем допускается непродолжительная ходьба, сидение, но поднимать тяжести и выполнять тяжелую физическую работу категорически запрещено. В противном случае дорзальная грыжа будет увеличиваться, а состояние пациента ухудшаться.

В результате единственным способом избавиться от болей станет хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Задачами медикаментозного лечения является устранение болей, устранение мышечных спазмов, улучшение проводимости нервных импульсов, создание лучших условий для регенерации межпозвоночного диска. Поэтому больным назначаются:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • витамины группы В;
  • хондропротекторы.

Препараты для снятия болевого синдрома при грыжи диска

Иногда дорзальная диффузная грыжа диска L5–S1 размером 0,5 см и более провоцирует сильнейшие боли, для купирования которых требуется выполнение блокад. Процедура проводится только в медучреждении и подразумевает инъекции растворов с обезболивающими и противовоспалительными веществами в точно определенные точки вокруг области поражения.

Тракционная терапия

Вытяжение позвоночника на ранних стадиях развития дорзальной грыжи может быть очень эффективным. Благодаря курсу процедур уменьшается давление на межпозвоночный диск, что быстро приводит к улучшению состояния больного.

Тракционная вытяжка шейного отдела позвоночника

ЛФК

Основа консервативной терапии – лечебная физкультура. Правильно подобранный комплекс упражнений снимает спазмы с перенапряженных мышц и приводит расслабленные в тонус. Также ЛФК помогает уменьшить боли.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры назначаются вне острого периода воспалительного процесса и направлены на ускорение процессов восстановления тканей. Поэтому пациентам может рекомендоваться:

Магнитотерапия поясничного отдела позвоночника

  • электрофорез;
  • магнитотерапия;
  • лечебный массаж.

Альтернативные методы

С целью повышения эффективности консервативной терапии пациенты могут проходить курсы:

  • иглорефлексотерапии;
  • рефлексотерапии;
  • остеопатии;
  • кинезитерапии.

Точки для иглорефлексотерапии

Операция при дорзальной грыже

Если консервативная терапия не дает положительных результатов в течение 1–3 месяцев больным рекомендуется получить консультацию нейрохирурга и определить есть ли показания для оперативного лечения. Оно проводится при:

  • секвестрированных грыжах;
  • тяжелых неврологических нарушениях;
  • потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией (часто вызывает дорзальная медианная грыжа диска L5–S1 размером значительно более 0,5–0,6 см);
  • снижении качества жизни.

Хирургическое лечение дорзальной грыжи диска L5–S1 или любого другого может осуществляться посредством применения разных методов:

Шаболдин А.Н. микрохирургически удаляет грыжу диска.

Какой из них оптимально подойдет конкретному пациенту, решается нейрохирургами индивидуально. Если операция предполагает удаление значительной части ядра вместе с фиброзным кольцом, пациенту будет предлагаться установка специальной сетки Barricaid для предотвращения рецидива грыжи в том же месте.

В случаях, когда требуется удалить пораженный диск целиком, требуется его замена полностью биосовместимым и высоко функциональным эндопротезом М6. Если это по тем или иным причинам невозможно, нейрохирурги, вероятно, будут рекомендовать проведение транспедикулярной фиксации.

Протез межпозвонкового диска M6

В обоих случаях рецидив грыжи на том же уровне полностью отсутствует, поскольку сам диск удален, но сохраняется вероятность ее образования на других уровнях позвоночника, если пациент не будет соблюдать рекомендации врача и не изменит свой образ жизни.

Нуклеопластика

Пункционная хирургия предполагает уменьшение объема пульпозного ядра за счет разрушения его части энергией лазера, радиоволн, холодной плазмой или напором жидкости. Инструмент вводится через точечный прокол мягких тканей, величина которого не превышает нескольких миллиметров.

Метод с использованием напора жидкости признан одним из самых эффективных и безопасных, поскольку не сопряжен с риском перегрева окружающих тканей и обеспечивает высокую степень контроля над объемом проведенного вмешательства. Он получил название гидропластика.

Аппарат для гидронуклеопластики SpineGet

Но применение методов пункционной хирургии возможно только дорзальной грыже диска размерами до 0,7 мм. При этом если больной не изменит привычный образ жизни, будет и дальше много времени проводить в сидячем положении или наоборот выполнять слишком тяжелую физическую работу, грыжа может образоваться снова как в том же позвоночно-двигательном сегменте, так и в другом.

Эндоскопическая операция

Щадящая методика хирургического лечения дорзальной грыжи, применяемая при ее расположении в узком месте позвоночного канала или крупных размерах. В отличие от нуклеопластики и гидропластики, операция выполняется под общим наркозом и требует госпитализации на срок одного дня.

Шаболдин А.Н. эндоскопически удаляет грыжу диска

При этом она достаточно малотравматична, поскольку все манипуляции выполняются так же через точечные, проколы мягких тканей. Устанавливается тонкий порт (полая трубка) через которую, под видеокамерой происходит удаление грыжи диска. Интраоперационные риски незначительные, поскольку доступ к пораженному межпозвонковому диску обеспечивается за счет применения шейвера.

Микродискэктомия

Микродискэктомия – открытая, но малотравматичная операция, выполняемая через разрез около 2 см. Она выполняется под общим наркозом и позволяет удалить практически любые грыжи, включая секвестрированные.

Удаленная грыжа диска

В особенно сложных случаях отдельным пациентам может потребоваться проведение достаточно травматичной операции – ламинэктомии. Эта операция подразумевает доступ к позвоночнику через крупный разрез, но позволяет тщательно осмотреть все анатомические структуры и решить комплекс проблем на данном участке. В результате удалению может подвергаться не только весь диск, но и часть позвонка.

Реабилитация

Сложность и продолжительность реабилитации зависят от вида проведенной операции. При гидропластике или применении другого метода пункционной терапии пациент может уйти из клиники на своих ногах в тот же день. В дальнейшем ему достаточно отказаться от повышенных физических нагрузок и наклонов.

После других видов вмешательств показаны:

  • медикаментозная терапия;
  • физиотерапия;
  • ЛФК;
  • щадящий режим физических нагрузок.

Насколько долго организм будет восстанавливаться, зависит от объема проведенной операции и индивидуальных особенностей. Иногда показано ношение жесткого или полужесткого корсета или воротника Шанса.

Таким образом, справиться с дорзальной грыжей всегда легче на начальных стадиях ее развития. Иногда достаточно консервативных методов, в других случаях показана операция. Но даже в таких ситуациях бояться не стоит, современные нейрохирурги владеют высокотехнологичным оборудованием, что позволяет свести интраоперационные риски и вероятность осложнений к минимуму.

Источник: https://spinelife.ru/dorzalnaya-gryzha/

Парамедианная грыжа межпозвонкового диска: что это?

Парамедианная грыжа диска

Парамедианная грыжа (или парамедиальная) – это дегенеративное поражение межпозвонкового диска, при котором его хрящевая ткань начинает смещаться и выпирать за пределы позвонка вбок относительно спинномозгового канала. Может быть левосторонней и правосторонней. Возникает вследствие неравномерного распределения физической нагрузки на позвоночник.

Чаще грыжевое выпячивание этого типа локализуется в шейном отделе позвоночника между позвонками С5 и С6 и в пояснично-крестцовом отделе. Опасно сдавлением и пережиманием нервных окончаний спинномозгового канала, что ведет к болям и ограничению подвижности.

Причины возникновения

Основные причины патологии:

  • генетическая предрасположенность;
  • травмирование спины и позвоночника;
  • остеохондроз, сколиоз;
  • врожденные заболевания позвоночного столба;
  • профессиональные занятия тяжелыми видами спорта;
  • системные заболевания, поражающие небольшие суставы – ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева и пр.;
  • нарушения обмена веществ в организме на фоне дефицита кальция и фосфора;
  • избыточный вес;
  • слабо развитый мышечный каркас спины;
  • нарушение постановки стопы – плоскостопие, косолапость.

Применение лекарственных препаратов

Для лечения межпозвоночной грыжи назначают следующие препараты:

  • Обезболивающие для снятия болевого синдрома – Кетанов, Кетопрофен.
  • Нестероидные противовоспалительные для снятия воспаления, отечности, болей – Ибупрофен, Диклофенак.
  • Миорелаксанты для снятия мышечного спазма – Мидокалм.
  • Витаминные комплексы с содержанием витаминов группы В – Мильгамма.

Доказана абсолютная польза скорейшего обезболивания пациента с межпозвонковой грыжей. Чем раньше он начнет принимать препараты, тем скорее достигается анальгетический эффект. Это означает положительный прогноз и меньший риск развития хронических процессов.

Наряду с обезболивающими и препаратами группы НПВС можно назначать местные анестетики в виде блокад. Витамины группы В необходимы при нейропатическом болевом синдроме (источник – научная статья «Применение анальгетиков и высоких доз витаминов группы В для лечения болей в спине», автор М. В.

Пчелинцев, кандидат медицинских наук, доцент, ГБОУ ВПО СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург).

Физиолечение

Медикаментозное лечение парамедианной грыжи обязательно дополняют физиотерапией. Положительный эффект достигается при прохождении пациентом следующих процедур:

  • электрофорез с использованием лидокаинового анальгетика;
  • магнитотерапия;
  • ультразвуковое воздействие;
  • фонофорез.

Улучшить состояние позволяют:

  • курс лечебного массажа – ручного, вакуумного, точечного;
  • мануальная терапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • ручное или аппаратное вытяжение позвоночника.

Эти методы показывают высокую эффективность при длительном применении, до 6 месяцев. Процедуры улучшают лимфо- и кровоток в пораженных тканях, восстанавливают костные и хрящевые структуры, уменьшают вероятность развития осложнений и рецидивов.

Вытяжение.

Во избежание развития негативных последствий подобные терапевтические мероприятия должен проводить опытный специалист.

Лечебная физкультура

ЛФК – основной метод при лечении парамедианной грыжи наряду с медикаментами и физиотерапией. Задачи лечебной физкультуры – укрепить мышцы спины, восстановить кровообращение и питание пораженных структур.

Комплекс упражнений при грыжевом выпячивании подбирает врач в зависимости от симптомов и проявлений. Его следует выполнять не меньше 3–4 раз в неделю, продолжительность 1–2 месяца.

Правила выполнения упражнений:

  • Запрещены резкие движения, прыжки, все упражнения делать медленно.
  • Начинать с небольших нагрузок, постепенно их увеличивать.
  • При резких болевых ощущениях упражнение прекратить.
  • При поражении шейного отдела нельзя запрокидывать резко голову назад, при грыже грудного отдела нельзя делать наклоны назад.

Первые результаты лечебной физкультуры будут заметны только через несколько недель.

Операция

Если консервативная терапия не дает положительной динамики, а также если есть угроза развития паралича, показано хирургическое вмешательство.

Его проводят следующими способами:

  • Лазерная вапоризация – это выпаривание лучом лазера пульпозной ткани межпозвонкового диска.
  • Дискэктомия – иссечение грыжевого выпячивания через небольшие разрезы.
  • Эндоскопическая дискэктомия — удаление дефекта через прокол.
  • Холодноплазменная нуклеопластика – воздействие на деформированные структуры холодной плазмой, вследствие чего они уменьшаются в размерах.

Метод микрохирургической дискэктомии проводится с 1977 года по методике Каспара. Является «золотым стандартом» хирургического лечения грыж межпозвонковых дисков.

Отличается малой травматичностью, сокращением числа послеоперационных осложнений, периода реабилитации, высокими клиническими результатами.

Проводится за 30–40 минут, предполагает минимальную кровопотерю (источник – научная статья «Микрохирургическая дискэктомия по Каспару в лечении больных с грыжами диска поясничного отдела позвоночника», авторы – М. Ж. Азизов, Х. А. Нуралиев и др.).

Последствия

Парамедианная грыжа опасна развитием тяжелых осложнений:

  • стеноз позвоночной артерии – появляется при сдавлении артерии грыжевым выпячиванием, может стать причиной нарушения кровообращения головного мозга;
  • сдавление спинномозгового нерва – вызывает атрофию мышц, парез, угасание рефлексов сухожилий;
  • сдавление спинного мозга – возникает периферический парез, утрата чувствительности отдельных частей тела.

При отсутствии экстренной терапии эти изменения могут стать необратимыми. Чтобы предотвратить развитие осложнений, лечение парамедианной грыжи межпозвонкового диска следует проходить в клиниках Чехии. Современные методики, европейское техническое оснащение, лучшие врачи – все это поможет избежать тяжелых последствий и вернуться к здоровой жизни.

Профилактика и прогноз                       

Чтобы предотвратить появление грыжи позвоночника или избежать ее рецидивов, стоит прислушаться к таким рекомендациям:

  • Должна присутствовать регулярная умеренная физическая активность, особенно при сидячем образе жизни.
  • Следует контролировать физические нагрузки, запрещено поднимать тяжести.
  • Для сна использовать ортопедический матрас.
  • Необходимо следить за осанкой.
  • Нужно придерживаться принципов правильного питания, принимать витаминно-минеральные комплексы.
  • Лучше отказаться от вредных привычек.

При своевременном обращении в клинику и начале лечения прогноз благоприятный. Прием лекарственных препаратов, физиотерапия останавливают дегенеративные процессы, постепенно восстанавливают пораженные ткани. При отсутствии врачебной помощи масштабы воспалительного процесса и неврологических нарушений увеличиваются, что впоследствии ведет к потере подвижности и инвалидности.

Источник: https://msk-artusmed.ru/pozvonochnik/paramediannaya-gryzha/

Парамедианная грыжа: исход зависит от стадии заболевания

Парамедианная грыжа диска

Строение позвоночника, обеспечивающее выполнение возложенных на него функций, при определенных обстоятельствах может принимать патологические формы, ведущие к болевым симптомам, ограничению движений и даже полной недееспособности. Одной из таких опасных патологий является парамедианная грыжа.

Каковы её основные характеристики?

Межпозвонковые диски, выполняющие роль буфера между позвонками, имеют особое гелееобразное строение. Ядро, занимающее практически три четверти всего внутреннего пространства, окружено фиброзной оболочкой и в норме не имеет возможности выходить за её пределы.

Когда оболочка (или кольца) по какой-либо причине разрушается, внутреннее содержимое выходит по направлению позвоночного канала и способно оказывать существенное давление на спинной мозг.

Именно этот процесс имеет яркие клинические проявления и часто может переходить в хроническую форму.

 Компрессия спинного мозга и нервных стволов, берущих здесь начало, наиболее опасна для человека и может привести к его полной инвалидности.

Парамедианные грыжи по статистике составляют до 70% от всех грыж и требуют к себе внимания невропатологов, хирургов, нейрохирургов.

Почему это может произойти?

Причины образования грыж позвоночного столба можно разделить на травматические, анатомические и патофизиологические. В первом случае потеря целостности диска может наступить в результате травмирующих факторов, например, удар, падение, прыжки с высоты (со значительной компрессией позвоночника), поднятие тяжелых предметов и прочие.

Анатомические особенности объясняют причину появления грыжи слабостью костного аппарата, возможными врожденными дефектами его строения и неправильным формированием скелета.

Причины патофизиологического характера появляются под действием сбоев в работе органов и систем организма, недостаточного поступления извне питательных веществ, необходимых для здоровья костного аппарата, наследственной предрасположенности к патологиям такого характера.

На формирование парамедианной грыжи влияет степень полноценности обмена веществ и качество усвояемости организмом кальция и фосфора. Причиной деструкции межпозвоночных дисков также могут являться онкологические заболевания, определенные сбои в работе эндокринной системы, расстройства кровоснабжения позвоночных структур.

Перечисленные неблагоприятные факторы являются общехарактерными. Однако каждый случай может иметь индивидуальные особенности. Сюда можно отнести возрастные изменения в здоровье, образ жизни, психологические моменты.

Какие виды существуют?

По месту расположения парамедианная грыжа межпозвонкового диска может быть: грудной, поясничной, шейной, пояснично-крестцовой. Наиболее часто встречаются такие образования в шейном и поясничном отделах.

По отношению к средней линии живота парамедианная грыжа диска может располагаться с левой стороны, с правой и в центральной части.

Выпячивание диска влево ведет к передавливанию левосторонних нервных волокон, спинного мозга с этой стороны и появлению неблагополучных симптомов слева.

Правосторонний вариант способен ущемить нервные стволы и окончания справа, сделав эту же половину туловища практически недееспособной либо повредить функции её структур.

Существует еще одна их классификация – по характеру выпячивания:

  • дорсальная (когда ядро смещается в промежуток между позвонками);
  • латеральная (в процесс вовлекается фиброзное кольцо в своей задней части);
  • секвестрированная (ситуация, когда вещество диска занимает часть спинномозгового канала).

Из такой общей классификации вытекают более детальные наименования, например:

  • медианно-парамедианная (выход ядра наблюдается и по центру, и сбоку от срединной линии);
    медианно-парамедиальная билатеральная (выпячивание носит центральный и боковой характер, синдром ущемленных корешков проявляется с двух сторон);
  • парамедианно-фораминальная (давление осуществляется на корешок спинного мозга).

Задние медианные грыжи тоже существуют, но встречаются гораздо реже, например, вентральная, циркулярная.

Каковы наиболее часто встречаемые грыжевые патологии?

В зависимости от места расположения грыж их характеристики могут отличаться разнообразием. Парамедианная грыжа диска l4 l5 свойственна людям, характер работы которых больше сидячий.

В процесс участвуют четвертый и пятый поясничные позвонки. Явление довольно часто встречается, особенно в век гиподинамии. Такие грыжи на начальных этапах корректируются консервативными методами.

При их несостоятельности врач порекомендует хирургическое лечение.

Неправильная осанка, длительное нахождение тела в вынужденной позе, застойные явления в кровоснабжении – все это первопричины образования такой патологии.

Парамедианная грыжа диска l5 s1- наиболее часто встречаемая грыжа.

 Межпозвонковый диск, расположенный между последним поясничным и первым крестцовым позвонками, имеет отличную от остальных форму. Он внешне похож на трапецию, благодаря чему обеспечивает подвижность соединения в этом отделе.

Внутреннее строение аналогично всем позвонкам и может страдать в результате воздействия факторов риска.

Так, при разрушении (либо разрыве) фиброзной капсулы внутреннее ядро передвигается к месту патологии и выходит за границы позвонков.

Увеличившийся в размерах диск способен сдавливать прилегающие отростки нервных стволов и окончаний, создавая сильные болевые ощущения и ограничивая подвижность.

Парамедианная грыжа диска l5 s1 наиболее подвержена возникновению осложнений. Если возникает так называемый «синдром конского хвоста», оперативного лечения не избежать.

Грыжа парамедиальная с5с6 имеет свои характерные особенности.

Позвонки этого отдела мельче и слабее остальных, мышечные, укрепляющие позвоночный столб, менее развиты.

Поэтому дегенеративные явления происходят часто, особенно под действием травматичного фактора (например, травмы спортсменов, дорожно-транспортные происшествия с компрессионным воздействием на позвоночник).

О клинических проявлениях

В зависимости от стадии процесса такой диагноз часто не выставляется сразу. Больные не предъявляют сильных жалоб. Болевой синдром носит незначительный характер, часто боль тупая, непостоянная. Возможны её проявления при определенных нагрузках, наклонах. Многие отмечают ухудшение состояния после простудных заболеваний.

Со временем фаза первичного развития заболевания перетекает в собственно болезнь. Болевой симптом нарастает, круг ограниченных движений становится шире и серьезнее, часто бывают трудно купируемые приступы, когда двигаться практически невозможно.

Например, грыжа парамедиальная (независимо от стороны локализации) спровоцирует тремор нижних конечностей. В них будет отмечаться слабость, плохая чувствительность. Появятся боли в области поясницы, иногда настолько существенные, что трудно разогнуть спину. Нередка проблемная работа органов малого таза.

Грыжу на уровне дисков с6с7 можно распознать по онемению пальцев руки (бывает и всей руки целиком). Мышцы будут настолько слабыми, что трудно поднять руки вверх и удержать их в таком положении. Кроме того, появятся боли в непосредственном месте расположения грыжи. Больные в запущенной стадии болезни отмечают также ухудшение слуха, плохое зрение, постоянные мучительные мигрени.

Характеристика основных подходов к лечению

Лечение грыж парамедиальных нельзя назвать однотипным. Начинают его всегда с консервативных методов. К ним относится медикаментозная терапия:

  • противовоспалительные препараты (нестероидного ряда);
  • мышечные спазмолитики;
  • гормональные противовоспалительные средства (кортикостероиды);
  • симптоматическая терапия (обезболивание, успокоительные);
  • препараты для регенерации тканей и их питания.

Больному, стремящемуся в первую очередь избавиться от болевого синдрома, вносят обезболивающие средства непосредственно в месте патологии позвоночника. Это могут быть инъекции, мази, растирки, примочки и прочие формы.

Когда боль ослабевает, можно переходить к физиотерапевтическим процедурам. Пользуются авторитетом:

  • массаж;
  • воздействие ударно-волнового характера;
  • иглорефлексотерапия (иглоукалывание);
  • расслабляющие ванны (например, родоновые);
  • подводные вытяжения с последующим заключением больного участка в бандаж;
  • специальная лечебная гимнастика.

Если благоприятный исход болезни не наступил, показано хирургическое лечение. Среди его разновидностей: микродискэктомия, постановка специальных имплантов, лазерная вапоризация межпозвоночного диска. Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей больного, стадии болезни и места расположения грыжи.

Услышав диагноз парамедиальной грыжи, многие больные «ставят крест» на своем здоровье и впадают в депрессию. Это неверная тактика. Несмотря на серьезность заболевания, с ним нужно бороться. Грамотно подобранное лечение и аккуратное следование назначениям врача обязательно приведут к позитивному исходу.

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/gryzha/paramediannaya.html

Отдел Ревматолога
Добавить комментарий